姓 名

个人账号

身份证号码

月缴存金额（元）

封存原因

     □账户转移

     □销户提取（已享受‘聚才住柳’补贴的灵活就业人员，办理销户提取前除退休、出国定居、死亡情形外，须已办理过住房消费提取）

     □不具备缴存条件

□其他                    

联系电话：                 申请人签名：

                                     年    月   日